アフリカの医薬品不足が患者の安全を脅かす

歴史的背景：過去の米国の資金削減

2025年1月20日、ドナルド・トランプ米大統領は、援助プログラムの見直しが行われている間、90日間対外援助を停止する大統領令に署名した。 [8]その後まもなく、USAIDは既存の契約の履行を停止するよう指示を受けました。この決定は、アフリカおよび世界中で米国が資金提供する保健プロジェクトに重大な影響を及ぼしました。 [1]いくつかの推定によれば、次のようになります。

• 当局のプログラムの 90% 以上が終了しました。
• 何千人もの職員のポストが削減されました。 [1].

米国の国際保健活動、例えば 大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR） 資金削減による混乱も経験した。PEPFARは2003年以来2500万人の命を救ってきた。 [1]2025年3月までに、政権は数十億ドルの対外援助を永久に中止し、米国が資金提供する国際保健プログラムを大幅に削減する方向に動いた。 （2）米国は長年にわたり世界保健援助の主導的提供国であったため、これらの行動はアフリカの保健システムに課題をもたらした。 [2].

2025年の資金凍結は、米国大統領の決定によって海外医療援助が削減されたいくつかの例の一つである。2017年、ドナルド・トランプ大統領はメキシコシティ政策（別名「メキシコシティ政策」）を拡大した。 世界的な沈黙のルールこの政策は当初、中絶サービスを提供する外国のNGOが米国の援助を受けることを妨げていた。 [3]拡大されたポリシーでは、

• 米国の全世界の保健支援（約1兆1995億）すべてがこれらの制限の対象となった。 [3]
• 米国の資金に依存していた多くの診療所が業務を縮小または停止し、HIV、マラリア、結核のサービスに影響を及ぼした。 [3]

この歴史的な例は、資金が突然停止し、地方のシステムがそのギャップを適切に埋めることができない場合、疾病管理の取り組みが中断されることを示しています。 [1]

医薬品の入手可能性に対する現在の影響

2025年の撤退により、アフリカ全土で重要な医薬品の不足が生じ、複数の治療分野に影響が出ています。多くのアフリカ諸国は、抗レトロウイルス薬（ARV）の購入と配布をUSAIDとPEPFARに依存しているため、HIV治療プログラムは大きな影響を受けています。 [4].
2025年3月、世界保健機関（WHO）は、ケニア、レソト、南スーダン、ブルキナファソ、マリ、ナイジェリアを含む8か国で、外国援助の削減により、数か月以内にHIV治療薬の供給が不足する可能性があると警告した。 [4].

WHOの代表は、HIV治療の中断により20年間の進歩が無駄になる可能性があると警告し、次のような推計を示した。

• 感染者1000万人増加。 [4]
• 世界中で300万人がエイズ関連で死亡。 [4]

同様に、米国の援助は多くの低所得地域で結核（TB）の検出と治療サービスを支援しています。ザンビアやタンザニアなどの国々では、様々なプログラム契約のキャンセルにより、結核検査、患者のフォローアップ、医薬品の供給ラインが制限されています。 [5]一部の関係者は、患者が治療を継続的に受けられない場合、薬剤耐性結核のリスクが増大することを懸念している。 [2]

医療用品が減少するにつれ、医療従事者は次のように予測しています。

• 感染率が高くなります。
• 特にすでにリスクのある人々の間で死亡率が上昇します。 [5].

患者の安全への影響

医薬品の不足は、予防可能な死亡、感染症の感染拡大、治療中断の長期化など、患者の安全に直接的なリスクをもたらします。HIV、マラリア、結核などの病気に対する救命薬が入手できなくなると、死亡率が上昇するという重大な結果がもたらされます。 [4]モデルによれば、十分な資金がなければ次のような事態が生じると示唆されている。

• 2030年までにHIV関連の死亡者数はさらに数百万人に達する可能性がある。 [4]
• 南アフリカだけでも、今後10年間でHIV関連の死亡者数が50万人以上増加する可能性がある。 [6]

もう一つの大きな懸念は、不完全または一貫性のない治療によって引き起こされる薬剤耐性の発現です。医師やNGOは、信頼できる抗レトロウイルス薬や結核薬の供給不足が、多剤耐性HIVや結核の増加につながる可能性があると報告しています。 [2]この問題は、現在の患者を危険にさらすだけでなく、将来の患者に対する標準治療の効果を弱めます。さらに、不足はこれまでの進歩を覆し、より広範な疾病対策を脅かす可能性があります。医療専門家は、現在進行中のプログラムによって以前は制御が維持されていた地域で、病気の再燃や流行の可能性を特に懸念しています。 [1]. こうした状況により、患者数の増加によって医療施設に負担がかかり、全体的なケアの質が低下する可能性があるため、患者の安全にとって課題が生じます。

医薬品安全性監視の役割

医薬品安全性監視（ファーマコビジランス）とは、医薬品の安全性を監視・評価することです。このプロセスは、保健当局、医療提供者、そして製薬業界の連携に依存しています。資金不足の状況下では、HIV、結核、マラリアの治療薬を製造・流通する製薬会社は、これらの責任を果たす上で支障をきたしています。多くの製薬会社は、以前はドナー資金によるプログラムと提携して流通を管理していましたが、資金不足はこれらのチャネルにも影響を及ぼしています。 [7]企業には、医薬品の在庫や保管条件の管理を含め、製品の安全性を確保する倫理的義務が依然としてあります。

関連する問題として、薬物の副作用の追跡があります。通常、企業は医療従事者や政府機関から安全性データを受け取ります。しかし、クリニックが規模を縮小したり閉鎖したり、スタッフが解雇されたりすると、こうした安全性情報を収集することが難しくなります。 [1]資金削減は報告システムを弱体化させ、医薬品関連の有害事象の特定と管理を困難にする可能性があります。さらに、医薬品の不足は偽造医薬品や低品質医薬品の流通を促し、患者のリスクを増大させる可能性があります。

これらの問題を軽減するために、製薬会社には次のことが推奨されます。
• 残りの在庫の安全性と完全性を確認します。
• 報告が中断される中で医薬品の安全性を監視するための新しい方法を模索する。
• 偽造品を防止するために当局と協力します。 [1].
しかし、企業は強力な医療システムや寄付金支援プログラムの機能を完全に置き換えるのに苦労しています。

結論

米国の資金削減は、医薬品不足と医療サービス能力の低下を引き起こし、アフリカ全土の患者の安全に影響を与えています。メキシコシティ政策の拡大など、過去の国際保健援助の制限事例は、外部支援の突然の中断が疾病管理の停滞につながる可能性があることを示しています。現在、HIV、結核、マラリア対策サービスの中断は、死亡率の上昇、治療中断の頻度増加、そして疾病再発の可能性につながる可能性があります。長期的には、自立した保健システムを構築することで、突然の政策変更による悪影響を軽減できる可能性があります。しかし、差し迫ったニーズは、悪影響を防ぐために新たな資金源を模索するか、既存の助成金を復活させることの重要性を示しています。まとめると、米国の資金削減の現在および過去の状況を検証することで、国際保健プログラムの脆弱性が明らかになります。安定した資源を確保し、強固な医薬品安全性監視体制を維持することで、予測不可能な経済・政治の変化に直面したアフリカの健康成果を守ることができます。政治・経済の変化にもかかわらず、世界の健康成果を強化するためには、関係者は資金を回復するだけでなく、リスクの検知と対応のためのよりスマートなツールを導入する必要があります。

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よくある質問

1. 医薬品不足は患者の安全に直接どのような影響を及ぼしますか?
   医薬品の不足は、治療の遅れ、死亡率の上昇、治療の中断、多剤耐性HIVや結核などの薬剤耐性感染症の出現につながる可能性があります。
2. 外国援助の減少はアフリカにおける HIV、結核、マラリア治療にどのような影響を与えるのでしょうか?
   外国援助の削減により、必須医薬品の供給が中断され、医療システムが弱体化し、在庫切れ、診療所の運営縮小、感染率と死亡率の上昇につながります。
3. メキシコシティ政策、あるいは世界的な沈黙ルールとは何ですか?
   メキシコシティ政策（グローバル・ギャグ・ルールとも呼ばれる）は、米国政府の政策であり、米国の資金援助を受けている外国NGOによる中絶サービスの提供または宣伝を禁止しています。2017年の拡大により、この制限は米国のすべての国際保健支援に拡大され、HIV、結核、マラリア対策サービスにも影響を及ぼしました。
4. 資金援助が中断されたときに医薬品安全性監視が重要なのはなぜですか?
   医薬品安全性監視は、資金不足時でも医薬品の安全性と品質を監視することを保証します。医薬品の副作用の検出、偽造医薬品の防止、そして公衆衛生の確保に役立ちます。

参考文献

1. ブルッキングス – 米国の世界的な保健援助削減への対応: 過去の援助国撤退から何を学ぶことができるか?
2. Npr.org – 「もう死んでもいい」：アメリカの対アフリカ援助削減による人的損失
3. Thelancet – トランプ政権のグローバル・ギャグ・ルール：米国の家族計画と世界保健援助への攻撃
4. ロイター通信 – WHOによると、USAIDの予算削減により8カ国でHIV治療薬が不足する可能性がある。
5. ロイター通信 – USAIDが世界中で契約を削減、数百万人へのサービスが崩壊
6. ガーディアン紙 – 米国によるHIV/エイズ対策資金の停止は「南アフリカで50万人の死者につながる可能性がある」
7. ガーディアン紙 - 「これらの病気のいくつかは聖書に載っている」：予算削減により熱帯病対策の進展が止まり絶望
8. gov – 米国の対外援助の再評価と再調整
9. org – USAID を通じて世界保健資金はどれだけ提供されるのか?