药品短缺威胁非洲患者安全

历史背景：美国此前的资金削减

2025 年 1 月 20 日，美国总统唐纳德·特朗普签署行政命令，暂停对外援助 90 天，同时对援助项目进行审查 [8]不久之后，美国国际开发署接到指示，停止履行现有合同。这一决定对美国资助的非洲乃至全球卫生项目产生了重大影响。 [1]一些估计表明：

• 该机构的 90% 多个项目已经结束。
• 数千名员工被裁减。 [1].

美国的全球卫生努力，例如 总统防治艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）， 也因资金减少而遭遇中断。自2003年以来，PEPFAR已挽救了2500万人的生命 [1]到2025年3月，政府已决定永久取消数十亿美元的对外援助，大幅削减美国资助的全球卫生项目 （2）由于美国长期以来一直是全球卫生援助的主要提供者，这些行动给非洲卫生系统带来了挑战 [2]。

2025年的资金冻结是美国总统减少对外医疗援助的几个例子之一。2017年，唐纳德·特朗普总统扩大了墨西哥城政策，也称为 全球禁言规则这项政策最初阻止提供堕胎服务的外国非政府组织获得美国援助 [3]. 根据扩大后的政策：

• 美国所有的全球卫生援助（约195亿美元）都受到了这些限制。 [3]
• 许多依赖美国资助的诊所减少或停止了运营，影响了艾滋病毒、疟疾和结核病的治疗服务。 [3]

这个历史例子表明，当资金突然停止，而地方系统又无法充分填补缺口时，疾病控制工作就会中断。 [1]

当前对药物供应的影响

2025年撤军导致非洲各地关键药物短缺，影响到多个治疗领域。由于许多非洲国家依赖美国国际开发署和总统防治艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）购买和分发抗逆转录病毒药物，艾滋病毒治疗项目受到了显著影响。 [4].
2025 年 3 月，世界卫生组织 (WHO) 警告称，由于外国援助减少，肯尼亚、莱索托、南苏丹、布基纳法索、马里和尼日利亚等八个国家可能在数月内耗尽艾滋病毒药物供应 [4].

世卫组织代表警告称，艾滋病毒治疗的中断可能会抵消二十年来取得的进展，估计表明：

• 新增感染人数1000万。 [4]。
• 全球有300万人死于艾滋病。 [4]。

同样，美国的援助也支持了许多低收入地区的结核病 (TB) 检测和治疗服务。各种项目合同的取消限制了赞比亚和坦桑尼亚等国的结核病检测、患者随访和药物供应线。 [5]一些利益相关者表示担心，如果患者不能持续获得治疗，耐药性结核病的风险就会增加 [2]

随着医疗物资减少，医护人员预测：

• 感染率更高。
• 死亡率上升，特别是对于已经处于危险中的人群。 [5].

对患者安全的影响

药品短缺直接威胁患者安全，包括可预防的死亡、疾病传播增加以及治疗中断时间延长。当治疗艾滋病毒、疟疾、结核病和其他疾病的救命药物无法获得时，一个关键后果是死亡率上升。 [4]。模型表明，如果没有足够的资金：

• 到 2030 年，可能会有数百万人因艾滋病毒死亡。 [4]
• 仅在南部非洲，未来十年就可能出现超过五十万例艾滋病相关死亡病例。 [6]

另一个值得关注的问题是治疗不完整或不持续导致的耐药性。医生和非政府组织报告称，缺乏可靠的抗逆转录病毒药物和结核病药物供应可能会导致耐多药艾滋病毒或结核病的增加。 [2]这个问题不仅危及现有患者，还会削弱标准治疗对未来患者的有效性。此外，短缺可能会逆转此前取得的进展，从而威胁更广泛的疾病控制工作。医疗保健专业人士尤其担心，在此前已实施的计划已取得控制的地区，疾病可能卷土重来，甚至爆发疫情。 [1]。 这些发展给患者安全带来了挑战，因为不断增加的病例数量会给医疗机构带来压力并降低整体护理质量。

药物警戒的作用

药物警戒涉及监测和评估药物的安全性。这一过程依赖于卫生当局、医疗服务提供者和制药行业之间的合作。在资金减少的情况下，生产或分销艾滋病毒、结核病和疟疾治疗药物的制药公司在履行这些责任方面面临障碍。许多此类公司此前曾与捐助方资助的项目合作管理分销，但资金短缺已影响到这些渠道。 [7]公司仍然负有道德责任来确保产品安全，包括药品库存和储存条件的管理。

一个相关的问题是追踪药物不良反应。通常，公司会从医护人员和政府机构获取安全数据。但当诊所规模缩小或关闭，员工被解雇时，收集这些安全信息就会变得更加困难。 [1]资金减少可能会削弱报告系统，使识别和管理药物相关不良事件变得更加困难。此外，药品短缺可能会助长假药或劣质药品的流通，增加患者的风险。

为了缓解这些问题，鼓励制药公司：
• 确认剩余库存的安全性和完整性。
• 在报告中断的情况下探索监测药品安全的新方法。
• 与当局合作，防止假冒产品。 [1].
然而，企业难以完全取代强大的医疗保健系统和捐助者支持的项目的功能。

结论

美国削减资金，导致药品短缺和医疗服务能力下降，影响了整个非洲的患者安全。过去全球卫生援助限制的案例，例如墨西哥城政策的扩展，表明外部支持的突然中断可能导致疾病管理的倒退。目前，艾滋病毒、结核病和疟疾服务的中断可能导致更高的死亡率、更频繁的治疗中断以及潜在的疾病复发。从长远来看，建立自给自足的卫生系统可以减少政策突然变化带来的负面影响。然而，迫切的需求表明，寻找新的资金来源或恢复现有拨款以防止不良后果至关重要。总而言之，审视当前和历史上美国撤资的情况，揭示了国际医疗保健项目的脆弱性。确保稳定的资源以及强有力的药物警戒，可以在不可预测的经济或政治变化面前保护非洲的健康状况。为了在政治和经济变化中加强全球卫生成果，利益相关者不仅必须恢复资金，还必须采用更智能的风险检测和应对工具。

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常见问题解答

1. 药品短缺对患者安全有何直接影响？
   药物短缺可能导致治疗延误、死亡率上升、治疗中断以及耐多药艾滋病毒或结核病等耐药性感染的出现。
2. 减少外国援助对非洲的艾滋病毒、结核病和疟疾治疗有何影响？
   外国援助的削减扰乱了基本药品的供应，削弱了医疗保健系统，导致药品缺货、诊所运营减少以及感染率和死亡率上升。
3. 什么是墨西哥城政策或全球禁言规则？
   墨西哥城政策，又称全球禁言规则，是美国政府的一项政策，禁止接受美国资助的外国非政府组织提供或推广堕胎服务。该政策于2017年扩展，将这一限制扩展到所有美国全球卫生援助，影响到艾滋病毒、结核病和疟疾相关服务。
4. 为什么在资金中断期间药物警戒至关重要？
   药物警戒确保即使在资金短缺的情况下也能监测药品的安全性和质量。它有助于发现药物不良反应，防止假药，并维护公共卫生安全。

参考

1. 布鲁金斯——应对美国全球卫生援助削减：过去捐助方退出可以给我们带来什么教训？
2. Npr.org – “你现在可以死了”：美国削减对非洲的对外援助所造成的人员伤亡
3. 柳叶刀——特朗普全球禁言令：对美国计划生育和全球卫生援助的攻击
4. 路透社——世卫组织称，由于美国国际开发署削减资金，八个国家的艾滋病治疗药物可能耗尽
5. 路透社——美国国际开发署削减全球合同，数百万人享受的服务中断
6. 《卫报》——美国停止艾滋病毒/艾滋病资金“可能导致南非 50 万人死亡”
7. 《卫报》——“有些疾病在圣经里就有记载”：削减开支阻碍古老热带疾病的治疗进展，令人绝望
8. gov – 重新评估和调整美国对外援助
9. org – 全球有多少卫生资金通过美国国际开发署提供？